Рекомендации по профилактике инсульта
I. Первичная профилактика инсультапроводится до начала заболевания с целью не допустить развития инсульта. Профилактические меры очень просты:
- Полный отказ от курения.
- Ограничение употребления алкоголя и соли.
- Употребление в пищу как можно больше фруктов и овощей.
- Коррекция массы тела (при необходимости).
- Получасовые умеренные ежедневные физические нагрузки.
Проведенные исследования показали, что в экономически развитых странах все 5 пунктов выполняют не более 3% населения! Причин тому множество, но самая главная - это сам человек.
Нижеприведенные профилактические меры рассчитаны на две категории населения: тех, кто явно еще ничем не болен и тех, кто уже имеет какие-либо факторы риска. И, самое главное - никогда не поздно начать первичную профилактику инсульта!
Контроль артериального давления
Артериальная гипертензия увеличивает риск развития инсульта в 2,7 раза. С учетом нынешней экологии, контроль АД нужно начинать уже со школьной скамьи! Чтобы избежать повышения давления нужно контролировать свою массу тела, правильно питаться, регулярно заниматься физкультурой, избавиться от вредных привычек. Но, даже это не всегда гарантирует нормальное давление. Лицам, страдающим артериальной гипертензией, необходимо эффективное лечение. При адекватной терапии гипертонии можно снизить частоту возникновения инсульта вдвое.
Контроль сахара в крови
Контроль сахара в крови надо начинать после 30-35 лет. При заболевании сахарным диабетом нужно стараться контролировать уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме. При сочетании сахарного диабета и гипертонии нужно обязательно снизить давление до нормы и принимать постоянную гипотензивную терапию
Контроль холестерина
Контролировать холестерин нужно с 35 лет. В любом случае, необходимо соблюдать диету, нормализовать массу тела, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек.
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия повышает риск развития инсульта в 3,6 раза. Поэтому, необходимо обязательное восстановление нормального синусового ритма, в противном случае - прием лекарственных препаратов для поддержания сердечного ритма в пределах 60-90 ударов в минуту и средства для разжижения крови, препятствующие образованию тромбов. Весь этот комплекс мероприятий проводится в индивидуальном порядке терапевтом или кардиологом.
Нормализация массы тела
Безусловно, лишний вес, а тем более ожирение - это плохо. Нормализовать массу тела можно только одним способом - расходовать больше калорий, чем потреблять. А этого можно достичь правильным сочетанием физических нагрузок и сбалансированной диеты. Ни в коем случае нельзя бросаться в крайности! Резкое снижение веса принесет гораздо больше вреда, чем пользы. Необходимо сначала стабилизировать вес, а потом начать его постепенное снижение (не более 1,5 кг в неделю). Но, самое главное, мероприятия по нормализации веса не должны носить временный характер - это должно стать образом вашей жизни.
Борьба с вредными привычками
Самыми распространенными вредными привычками являются курение и злоупотребление алкоголем.
Курение повышает риск развития инсульта в 1,5 раза. Причем, не бывает "безопасного" курения. Вредны любые табачные изделия. Не меньшую опасность представляет "пассивное" курение - когда некурящий человек находится длительное время (более получаса) в прокуренном помещении.
Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск развития инсульта в 1,7 раза.
Питание
Сейчас на планете Земля больше людей страдают от ожирения, чем от голода. Какой-то специальной диеты для профилактики инсульта не существует. Считают, что наиболее эффективным для профилактики инсульта является режим питания, рекомендуемый при гипертонии. Данная диета получила название DASH (DietaryApproachestoStopHypertension - Диетический подход к лечению гипертензии). В основу диеты положен принцип увеличения потребления растительных продуктов, богатых клетчаткой и пектинами, микроэлементами; ограничение потребления соли, сахара, насыщенных жиров, холестерина.
Основные принципы диеты DASH:
- изменение пищевых привычек должно происходить медленно;
- основа питания - богатые клетчаткой растительные фрукты, овощи и злаки;
- как можно меньше мяса, предпочтение белому мясу и мясо морских рыб;
- большинство потребляемых жиров должно быть в виде полиненасыщенных и мононенасыщенных жирных кислот;
- пища должна быть вкусно и аппетитно приготовлена;
- чувство голода нужно утолять фруктами, овощами, продуктами с низким содержанием жира и малой калорийностью;
II. Вторичная профилактика инсульта наиболее актуальна у больных, перенесших малый инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Для точного установления диагноза ишемического инсульта или ТИА требуется проведение нейровизуализации (рентгеновской компьютерной томографии - КТ или магнитно-резонансной томографии - МРТ), без которой ошибка в диагнозе составляет не менее 10%. Кроме того, для выяснения причины первого ишемического инсульта или ТИА требуется проведение дополнительных методов исследований.
Инструментальные и лабораторные методы исследования для выяснения причины ишемического инсульта или ТИА:
- Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий;
- ЭКГ;
- Общий и биохимический анализ крови.
Если они не выявляют возможных причин цереброваскулярной патологии (нет признаков атеросклеротического поражения сосудов, кардиальной патологии, гематологических нарушений), показано дальнейшее обследование:
- Эхокардиография трансторакалъная;
- Холтеровское ЭКГ-мониторирование;
- Эхокардиография чреспищеводная;
- Исследование крови на выявление антифосфолипидных антител;
- Церебральная ангиография (при подозрении на расслоение внутренней сонной или позвоночной артерии, фиброзно-мышечную дисплазию сонных артерий, церебральный артериит, аневризму или артериовенозную мальформацию).
Пациентам, перенесшим ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертонии или кардиальной патологии, необходимы немедикаментозные методы вторичной профилактики инсульта:
- отказ от курения или уменьшение числа выкуриваемых сигарет;
- отказ от злоупотребления алкоголем;
- гипохолестериновая диета;
- снижение избыточного веса.
В качестве лечебных мероприятий для профилактики повторного инсульта доказана эффективность:
- Антиагрегантов;
- Непрямых антикоагулянтов (при кардиоэмболическом механизме инсульта или ТИА);
- Антигипертензивной терапии;
- Каротидной эндартерэктомии (при стенозе внутренней сонной артерии более 70% диаметра).
Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Vtorichnaya_profilaktika_ishemicheskogo_insulyta_perspektivy_i_realynosty/#ixzz5GtLgn3zu